ЭНДО-Клиника г. Гамбург

Лидер в эндопротезировании суставов

Более 6 000 операций в год

Банк костной и хрящевой тканей

Специализация на сложных случаях

ENDO-Klinik Hamburg

Протезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный суставВ тазобедренном суставе подвижно соединены тазовая и бедренная кость. Этот шаровидный сустав может двигаться во все стороны и легко выдерживает самые большие нагрузки.

Тазобедренный сустав выполняет в теле тяжелейшую работу: при ходьбе на дистанции в 5 км он 10 000 раз подвергается нагрузке в 300 килограмм. Наклон тела и его распрямление, движение ног в сторону и обратно, поворот ног внутрь и наружу – тазобедренный сустав задействован на каждом этапе движения.

Чтобы тазобедренный сустав мог обеспечить подвижное соединение туловища и нижних конечностей, в тазу шаровидная головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину. Для наилучшего функционирования вертлужная впадина и головка бедренной кости покрыты толстым хрящевым слоем изаключены в суставную сумку. Сумка вырабатывает синовиальную жидкость, благодаря которой скольжение суставного хряща происходит почти без трения. Дополнительную устойчивость тазобедренному суставу придают самые сильные связки человеческого тела. Подвижность бедра достигается за счет мышц и сухожилий, которые располагаются над костными выступами бедренной кости.

Когда суставной хрящ и мышцы здоровы, они выдерживают большие нагрузки. Недостаток нагрузки в течение длительного времени может вызвать поражения хрящевой ткани и даже привести к уменьшению толщины защитного хрящевого слоя.

Заболевания тазобедренного сустава

Наиболее частой причиной заболевания тазобедренного сустава является износ суставного хряща – так называемый коксартроз. Физикальное обследование и рентгеновские снимки позволяют врачу получить важную информацию для постановки точного диагноза.

Артроз

Артроз тазобедренного суставаАртроз начинается с дисбаланса нагрузки и способности тазобедренного сустава ее воспринимать. Из-за этого поражается все больше хрящевой ткани. Эти повреждения необратимы, так как хрящевая ткань не восстанавливается (рис. 1). В конце концов незащищенные кости трутся друг о друга, а суставные поверхности увеличиваются и деформируются. Возникают воспаления, и возрастающая деформация суставов приводит к напряжению мышц, ограничению подвижности, опухолям и болям.

Износ тазобедренного сустава

Когда слой хряща между головкой бедра и вертлужной впадиной все больше изнашивается с годами, врачи говорят о «возрастном износе». В этом случае тазобедренный сустав поражен до такой степени, что он больше не выполняет свою «амортизирующую» функцию.

Неправильное положение тазобедренного сустава

Неправильное положение тазобедренного суставаТермин «дисплазия тазобедренного сустава» обозначает врожденную неполноценность сустава в области вертлужной впадины. Так как крыша вертлужной впадины слишком плоская и расположена под слишком большим углом, головка бедра не имеет опоры. Если крыша вертлужной впадины прикрывает только часть головки бедра, вся нагрузка приходится на одну сторону, что приводит к максимальной неправильной нагрузке на бедро. Без соответствующего лечения следствием дисплазии тазобедренного сустава зачастую является артроз в раннем возрасте. Однако в наше время современные методы обследований обеспечивают раннюю диагностику уже в грудном возрасте.

Перелом тазобедренного сустава

Перелом шейки бедраПадение или удар могут привести к перелому шейки бедра. При этом бедренная кость ломается в области шейки бедра. Эта проблема актуальна, прежде всего, для пожилых пациентов, так как с возрастом и уменьшением костной массы риск переломов костей значительно возрастает. Если при переломе поражаются кровеносные сосуды, которые подают кровь к кости, впоследствии головка бедра отмирает (некроз головки бедра). Зачастую при требующейся в этом случае операции имплантируют искусственный тазобедренный сустав.

Возможности лечения тазобедренного сустава

Здоровый тазобедренный суставКогда артроз зашел далеко и суставной хрящ сильно поражен, неоперативных методов лечения зачастую уже недостаточно. В таких случаях искусственный сустав дает шанс на новую жизнь в движении.

Диагностика больных суставов

На рентгеновском снимке слой хряща неразличим, он вырисовывается лишь как щель между головкой бедра и вертлужной впадиной. Здоровый сустав врач распознает по гладкой равномерной суставной щели. Очень узкая суставная щель или ее полное отсутствие являются признаком уменьшения толщины хряща. Если позволить артрозу тазобедренного сустава возникнуть, вылечить его Тазобедренный сустав с артрозомуже невозможно.

Однако неоперативные методы лечения могут облегчить боль и позволить отложить операцию.

Движение

Боль вынуждает больного принимать «щадящее положение» – что приводит к нежелательным последствиями: мышцы сокращаются, суставная сумка может повредиться, и в конце концов сустав утрачивает свою подвижность. Принцип «Движения как можно больше – нагрузка только самая необходимая» действует и для больного тазобедренного сустава: целенаправленная лечебная физкультура помогает поддержать подвижность сустава. Особенно хорошо зарекомендовали себя равномерные, щадящие суставы движения и упражнения в теплой воде, напр., плавание и водная гимнастика. Поддерживающая сила воды снимает с суставов вес человеческого тела, тепло действует благотворно и облегчает боль.

Медицинские препараты

Целью медикаментозной терапии является торможение воспалительных процессов и облегчение болевых ощущений. Зачастую прием медикаментов создает лишь предпосылку для занятий лечебной гимнастикой. При назначении противоревматических препаратов из-за возможных побочных действий их следует принимать только под наблюдением врача.

Искусственный тазобедренный сустав

Искусственный тазобедренный суставСовременный эндопротез бедра может повысить качество жизни, сделать Вас подвижнее во время отдыха, при занятиях спортом, в повседневной жизни и во время работы. Имплантация искусственных суставов считается одним из самых успешных и наиболее часто применяемых методов лечения в медицине.

Правильный эндопротез для Вас

Эндопротез бедра имитирует естественный тазобедренный сустав и заменяет головку бедра и вертлужную впадину. В наше время благодаря интенсивным научным исследованиям стала возможной замена больных частей сустава при сохранении как можно большей костной массы.

При так называемом первичном вмешательстве производится замена больных частей сустава искусственным тазобедренным суставом, состоящим из стержня бедра и вертлужной впадины. Стержень бедра цементируется в бедренной кости или запрессовывается, вертлужная впадина цементируется, закрепляется винтами или запрессовывается в тазовую кость. На стержень бедра устанавливается шаровой шарнир, который двигается в вертлужной впадине.

На сегодняшний день срок службы искусственного тазобедренного сустава может составлять более 15 – 20 лет. После этого срока может потребоваться повторная операция. При этом искусственный тазобедренный сустав полностью или частично заменяется новым искусственным тазобедренным суставом.

Материалы и срок службы эндопротезов

На срок службы и функциональность искусственных протезов влияют разные факторы, например, материал пары трения (суставных поверхностей, которые скользят друг по другу), физическая активность, устройство костей, вес и возраст пациента, а также сопутствующие заболевания, как например хронический полиартрит.

Для достижения высокой продолжительности службы эндопротезов к используемым материалам предъявляются самые высокие требования. Так, их неизбежное механическое повреждение вследствие трения и износа должно быть минимальным. Кроме того, материалы должны быть стойкими к коррозии, совместимыми с органами и тканями человека и обеспечивать хороший прирост костной ткани. Большая часть современных стержней бедра и вертлужных впадин на сегодняшний день состоит из особо хорошо совместимых с организмом титановых сплавов или сплавов хром-кобальта. Для получения требуемой прочности материала стержни бедра проходят процесс горячей ковки. В парах трения могут быть керамические головки бедра или головки из сплавов хромкобальта в комбинации с полиэтиленовыми или керамическими вкладышами, а также вкладышами из сплавов хромкобальта.

Более подробную информацию можно найти на сайте: www.zimmergermany.de

Крепление тазобедренного сустава

Цементированный эндопротез бедраПри выборе эндопротеза и типа крепления, кроме прочего, играют роль такие факторы, как состояние Вашего здоровья, качество костной ткани и Ваша физическая активность. Эндопротез бедра нужно прочно соединить с аутогенной костной массой. Для этого имплантат цементируется, зажимается или крепится на винты.

Цементированный эндопротез бедра

Быстротвердеющий полимерный материал, так называемый костный цемент (на рис. синим цветом), фиксирует стержень бедра в бедренной кости, а вертлужную впадину – в тазовой кости. Цементированный тазобедренный сустав уже скоро можно подвергать полным нагрузкам.

Нецементированный эндопротез бедра

Нецементированный эндопротез бедраВертлужная впадина закрепляется винтами или запрессовывается в тазовую кость, стержень бедра запрессовывается в бедренную кость. Совместимые с костной массой материалы отдельных компонентов имеют шероховатую поверхность, которая способствует врастанию костной ткани в структуру эндопротеза. Хорошее качество кости способствует более быстрому врастанию.

Гибридный эндопротез бедра (комбинированная форма)

В этой комбинации объединены преимущества обоих методов. Вертлужная впадина запрессовывается или закрепляется винтами в тазовой кости без цемента, в то время как стержень эндопротеза цементируется в бедренную кость.

Операция по замене тазобедренного сустава
Гибридный эндопротез бедра (комбинированная форма)

Имплантация эндопротеза бедра является на сегодняшний день рутинным вмешательством в опорнодвигательную систему человека. Хорошо сработавшаяся команда врачей заботится об оптимальном ведении пациента и уходе за ним. Отдельные этапы операции проходят по четкой схеме.

Прибытие

Сотрудник клиники проводит Вас до Вашего отделения. Если этого еще не произошло, будут проведены предоперационные обследования, и Ваш анестезиолог разъяснит Вам возможные риски и расскажет о различных видах наркоза:

  • Частичный наркоз представляет собой укол обезболивающего препарата в область проводящего нерва, после этого соответствующая часть тела утрачивает чувствительность, а болевые рецепторы блокируются. На протяжении операции пациент остается в сознании.
  • Полный наркоз. В день операции пациенту вводится препарат, который за несколько секунд мягко погружает его в сон. Сознание и болевая чувствительность при этом отключаются, а жизненно важные функции организма постоянно контролируются на протяжении всей операции.

Риски при операции

Осложнения при имплантации искусственного тазобедренного сустава встречаются довольно редко. Однако, как и при любой операции такого вида, существуют остаточные риски, которые следует упомянуть, например, риск кровоизлияния, инфекции, тромбозы или эмболия. Ваш врач заранее проведет с Вами соответствующую беседу.

Этапы операции по замене тазобедренного сустава

ОперацияОперация по имплантации нового сустава длится от одного до двух часов. Отдельные этапы операции похожи, независимо от того, какая система протезирования для Вас предусмотрена: цементированный или нецементированный эндопротез. Наряду с традиционными методами проведения операции, также существуют щадящие малоинвазивные технологии, которые позволяют уменьшить травматизацию мягких тканей. При этом на коже, чтобы вставить искусственный сустав, делаются небольшие разрезы. Расположенные под кожей мышцы и Этапы операции по замене тазобедренного суставамягкие ткани не рассекаются, а отодвигаются в сторону. Небольшие разрезы позволяют снизить нагрузку на организм и могут ускорить процесс восстановления. Далее мы объясним более подробно, как проходят отдельные этапы операции при первичном вмешательстве.

На коже делается разрез, который открывает доступ к больной суставной сумке.

После этого

Этапы операции по замене тазобедренного сустава

сумка вскрывается и высвобождается тазобедренный сустав. Больная головка бедра удаляется путем отделения шейки бедра.

Пораженные артрозом поверхности хряща вертлужной впадины обрабатыва

ются и доводятся точно до формы имплантируемой искусственной вертлужной впадины, чтобы ее можно было либо запрессовать, либо присоединить винтами.

Затем вскрывается костномозговая полость бедренной кости, после чего она специальными распаторами подгоняется под размер стержня эндопротеза. Установка стержня возможна либо с применением костного цемента, либо без него.

На стержень бедра устанавливается шаровой шарнир. В заключении хирург еще раз тщательно проверяет подвижность и функциональность нового сустава, закрывает рану и накладывает компрессионную повязку.

Послеоперационный период

Послеоперационный периодВ палате пробуждения медперсонал контролирует Ваше общее самочувствие. Уже через день – два Вы приступаете к первым двигательным упражнениям в постели. С каждым шагом Вы становитесь все более подвижными и Ваше качество жизни улучшается.

Первые движения

Мобилизация начинается в положении лежа с упражнений по сгибанию и разгибанию ноги. Вам будет помогать физиотерапевт. Дополнительно к этому начинается пассивная разработка сустава с использованием электрической динамической шины. Цель упражнения – быстро научиться снова выполнять обычный набор движений и укрепить мышцы.

Первые шаги

Уже в первый или второй день после операции Вы приступаете к первым упражнениям по ходьбе на двух костылях. В первые шесть недель костыли придадут Вам необходимую уверенность при движении вперед. В зависимости от установленного эндопротеза и операционного метода, сначала на костылях Вы учитесь передвигаться с опорой на три точки, позднее – с опорой на четыре точки. При передвижении по лестнице костыли следует использовать до тех пор, пока Вы не будете абсолютно уверены в своих движениях. Старайтесь не поворачивать корпус над стоящей ногой и не совершать боковых наклонов более чем на 90 градусов. В положении сидя не закидывайте ногу за ногу.

Заключительное лечение

Заключительное лечение может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, в реабилитационном учреждении. Вид и объем реабилитационных мер Вы планируете совместно с социальной службой клиники, после чего выполняются все необходимые для этого действия.

Выписка и контрольные обследования

При выписке Вы получите письмо для Вашего лечащего врача, в котором будут отражены все сведения о прошедшей операции с рекомендациями по дальнейшему лечению. После операции Вам следует регулярно проходить контрольные обследования, даже при отсутствии жалоб. Вам следует вести дневник и делать записи о своем состоянии и своих успехах. Это позволит своевременно выявить и предупредить возможные осложнения. Период проведения контрольных обследований может быть различным. Даты проведения послеоперационных мероприятий лучше сразу же внести в свой паспорт эндопротеза, который Вы получите в клинике и который всегда должен быть у Вас с собой.