Протезирование коленного сустава

Подъем, присаживание, ходьба или прыжки – все эти действия с трудом давались бы без коленного сустава. Сложная система из мышц, сухожилий, связок и хряща амортизирует приходящиеся на сустав удары и обеспечивает устойчивость.

Коленный сустав соединяет бедренную и большеберцовую кости. Покрытые хрящом концы костей и эластичные с-образные диски волокнистого хряща – мениски в суставной щели – амортизируют вибрации и поддерживают колено при вращательных и поступательных движениях.

Две коллатеральные связки и две крестообразные связки вместе с сухожилиями мышц бедра и голени укрепляют коленный сустав. В то время как коллатеральные связки образуют границы наружной поверхности коленного сустава, две крестообразные связки предотвращают чрезмерное смещение колена вперед или назад и потерю устойчивости.

Сам сустав заключен в суставную сумку. Сумка вырабатывает жидкость, которая питает суставной хрящ и обеспечивает мягкое скольжение коленной чашечки.

Хорошо тренированный двигательный аппарат, состоящий из здорового хряща и сильной мускулатуры, хорошо приспособлен к нагрузкам. Однако неправильные нагрузки на протяжении длительного времени могут вызвать поражения хрящевой ткани и привести к уменьшению толщины защитного слоя хряща.

Заболевания коленного сустава

Наиболее частой причиной заболевания коленного сустава является износ суставного хряща – так называемый артроз. Физическое обследование и рентгеновский снимок позволяют врачу получить важную информацию для правильной постановки диагноза.

Термин «гонартроз» врачи используют для обозначения артроза коленного сустава. Неправильные положения ног, неправильное распределение нагрузки в течение длительного времени, ревматизм, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ или последствия травм могут вызвать поражение суставного хряща.

В слое хряща на концах костей и в менисках образуются трещины. Начинается необратимый процесс износа, коленный сустав деформируется и воспаляется. Вначале боль в суставах ощущается только при движении, позднее – и в состоянии покоя. Ограниченная подвижность, опухоли, напряжения мышц, чувство неустойчивости и шумы трения – все это типичные симптомы болезни.

При четко выраженной х-образной деформации ног имеет место односторонняя неправильная нагрузка, прежде всего на внешнюю сторону, при о-образной деформации ног – на внутреннюю сторону коленного сустава. Неправильная нагрузка способствует преждевременному износу суставного хряща. Такие неправильные положения ног не всегда являются врожденными, причиной могут быть и неправильно сросшиеся переломы.

Возможности лечения коленного сустава

Когда артроз значительно прогрессировал и суставной хрящ сильно поражен, безоперационных методов лечения зачастую уже недостаточно. Тогда искусственный сустав дает шанс на новую жизнь в движении.

Диагностика больных суставов

На рентгеновском снимке слой хряща не виден, он вырисовывается лишь по окружающим костным структурам как щель между частями сустава. Суставная щель здорового сустава – гладкая и равномерная. Очень узкая суставная щель или ее полное отсутствие являются признаком уменьшения толщины хряща.

Безоперационные методы лечения могут лишь облегчить боль и отложить операцию. Они не устранят артроз коленного сустава.

Движение

Боль провоцирует «щадящее» отношение к суставу – с соответствующими последствиями: мышцы укорачиваются, суставная сумка может повредиться, и в конце концов сустав утрачивает свою подвижность. Принцип «Как можно больше движения – как можно меньше нагрузки» действует и для больного коленного сустава.

Целенаправленная лечебная гимнастика укрепляет мышцы и обеспечивает устойчивость сустава, не оказывая на него чрезмерных нагрузок. Особенно хорошо зарекомендовали себя щадящие для суставов упражнения, например езда на велосипеде и упражнения в теплой воде, такие как плавание или водная гимнастика.

Поддерживающая сила воды принимает на себя вес тела, разгружая тем самым суставы, а тепло действует благотворно и облегчает боль.

Медицинские препараты

Целью медикаментозной терапии является торможение воспалительных процессов и облегчение болевых ощущений. Зачастую только благодаря приему медикаментов становится возможным занятие лечебной гимнастикой. При назначении антиревматических препаратов из-за возможных побочных действий их следует принимать только под контролем врача.

Искусственный коленный сустав

Современный эндопротез коленного сустава обеспечивает повышение качества жизни и подвижности – во время досуга, занятий спортом, в повседневной жизни и во время работы. Около 150 000 операций по имплантации искусственного коленного сустава в немецких клиниках ежегодно позволяет считать эту операцию одной из самых успешных и наиболее часто применяемых в медицине.

Правильный эндопротез для Вас

Эндопротез коленного сустава заменяет изношенные поверхности хряща мыщелка бедренной кости и верхнюю суставную поверхность большеберцовой кости на феморальный компонент (протез бедра), тибиальный компонент (протез большеберцовой кости) и при необходимости на искусственную коленную чашечку. На тибиальный компонент устанавливается полиэтиленовая вставка, которая выполняет функцию поверхности скольжения. При выборе правильного эндопротеза учитываются индивидуальные особенности пациента, например телосложение и качество костей, состояние здоровья, привычки и пол. На сегодняшний день срок службы искусственного коленного сустава может составлять более 15 – 20 лет. Более подробную информацию Вы найдете на сайте www.zimmergermany.de.

Одночастный (уникомпартментальный) эндопротез коленного сустава

Когда повреждена лишь одна часть сустава, имплантируется односторонний эндопротез. Полоз плато вставляется в мыщелок сустава бедренной кости, а поверхность скольжения – в соответствующую часть верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Возможные дефекты костей компенсируются путем регулирования высоты полиэтиленовой поверхности скольжения.

Двухсторонняя (полная) замена суставной поверхности

Заменяются пораженные суставные поверхности обоих мыщелков сустава и большеберцовой кости. В зависимости от качества костей, связок и состояния колена, используется фиксированный или подвижный компонент мениска. Так как феморальный и тибиальный компоненты не соединены друг с другом механически, должна быть обеспечена стабильность аутогенных связок колена.

Эндопротез коленного сустава с ротационной подвижностью

Если восстановить стабилизирующую функцию связок не представляется возможным, стабильность сустава обеспечивается за счет жесткого соединения между феморальным и тибиальным компонентами. Таким образом компенсируется отсутствие собственного связочного аппарата.

Материал коленного сустава

Современные эндопротезы колена изготавливаются из хорошо совместимых с органами и тканями человека титановых сплавов или сплавов хром-кобальта, скользящие пары – из специальных полимерных материалов, например, полиэтилена.

Крепление коленного сустава

Эндопротез колена нужно прочно соединить с аутогенной костной массой. В зависимости от заболевания, уровня активности и состояния кости имплантат цементируется, зажимается или закрепляется в кости винтами.

Цементированный эндопротез колена

Быстро схватывающийся полимерный материал, так называемый костный цемент (на рис. отмечен синим цветом), фиксирует замещающую поверхность, запрессованную на подготовленную бедренную кость (Femur). То же самое проделывается и с тибиальным компонентом, который устанавливается в большеберцовую кость. Полная нагрузка на цементированный коленный сустав возможна почти сразу.

Нецементированный эндопротез колена

Имплантация всех компонентов производится без костного цемента. Специальная структура поверхности эндопротеза колена способствует вживлению феморального и тибиального компонента в кость и срастанию с костью. Условием этой системы протезирования является хорошее качество костной массы.

Гибридный эндопротез коленного сустава (комбинированная форма)

При гибридной системе протезирования комбинируются оба метода. Феморальный компонент фиксируется без цемента, в то время как тибиальный компонент закрепляется в кости костным цементом.

Операция по установке коленного сустава

Имплантация эндопротеза колена является на сегодняшний день обычным оперативным вмешательством в опорно-двигательный аппарат человека. Слаженная команда врачей с момента поступления пациента заботится о надлежащем уходе. Отдельные этапы операции проходят по четкой схеме.

Прибытие

Сотрудник клиники проводит Вас до Вашего отделения. При необходимости будут проведены заключительные обследования, и Ваш врач-анестезиолог расскажет Вам о возможных рисках и различных видах наркоза.

Риски при операции

Имплантация эндопротеза колена является часто проводимой операцией, при которой осложнения возникают крайне редко. Однако, как и при любой операции такого вида, существуют остаточные риски, которые следует упомянуть, например, кровоизлияния, инфекции, тромбозы или эмболия. Ваш врач заранее проведет с Вами соответствующую беседу.

Этапы операции

Наряду с традиционными методами операции, также существуют щадящие малоинвазивные технологии, при которых мышцы не рассекаются, а отодвигаются в сторону. При оперативном вмешательстве больной коленный сустав заменяется на искусственный. Операция длится примерно один – два часа и может происходить под полным наркозом либо местной анестезией. Местная анестезия легче переносится организмом. Она представляет собой «укол» обезболивающего препарата, после этого соответствующая часть тела утрачивает свою чувствительность, а болевые рецепторы блокируются.

Хирург делает разрез на передней стороне колена и освобождает коленный сустав. Пораженные суставные поверхности костей бедра и голени удаляются, также удаляются остатки мениска и, при необходимости, раздраженная слизистая.

При помощи специальных шаблонов пораженные поверхности хряща/кости бедра и верхней суставной поверхности больше берцовой кости точно подготавливаются к имплантации нового коленного сустава.

При помощи пробного имплантата хирург еще раз проверяет правильность установки, размер, устойчивость и диапазон движений коленного сустава. В заключении имплантируются оригинальные феморальный и тибиальный компоненты. На металлический тибиальный компонент врач устанавливает полиэтиленовый вкладыш, обеспечивающий плавное скольжение компонентов.

В зависимости от того, насколько далеко зашли повреждения хряща, может обнаружиться необходимость замены и задней стороны коленной чашечки. После последней проверки функциональности и подвижности осуществляется окончательная фиксация сустава. Рана закрывается и накладывается компрессионная повязка.

Операционная рана

Выделения из раны будут отводиться через дренажную трубку, что позволит предотвратить большие кровоизлияния. Через день – два дренажи удаляются, а операционная рана регулярно осматривается. Швы снимаются через десять – двенадцать дней. Если рана хорошо зажила, Вы можете приступать к механотерапии, например, в лечебном бассейне.

Послеоперационный период

В палате, где Вы проснетесь после операции, медперсонал контролирует Ваше самочувствие. Уже через день – два Вы приступаете к первым двигательным упражнениям в постели. С каждым днем Вы становитесь все более подвижными и к Вам возвращается качество жизни.

Первые движения

С первого дня Вы выполняете активные и пассивные упражнения по сгибанию и разгибанию коленного сустава. Во время пассивных упражнений сгибание и разгибание Вашего коленного сустава выполняет электрошина. Индивидуальная программа позволяет поддерживать развитие Вашей мускулатуры. Целенаправленные упражнения по сгибанию и разгибанию повышают подвижность сустава. Цель упражнения – сгибание колена до угла в 90 градусов. Физиотерапевт покажет Вам упражнения, которые Вы будете выполнять сначала лежа, потом сидя, позже – стоя. Правильно выполнять упражнения очень важно.

Первые шаги

Чтобы быстрее встать на ноги после операции, сначала Вы будете учиться ходить на костылях. В первые шесть недель костыли придадут Вам необходимую уверенность при движении вперед. В зависимости от установленного эндопротеза и операционного метода, сначала на костылях Вы учитесь передвигаться с опорой на три точки, позднее – с опорой на четыре точки. При передвижении по лестнице костыли следует использовать до тех пор, пока Вы не будете абсолютно уверены в своих силах.

Заключительное лечение

Заключительное лечение может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, в реабилитационном учреждении. Вид и объем реабилитационных мер Вы планируете совместно с социальной службой клиники, после чего выполняются все необходимые для этого действия.

Выписка и контрольные обследования

При выписке Вы получите письмо для Вашего лечащего врача, в котором будут отражены все сведения о прошедшей операции с рекомендациями по дальнейшему лечению. После операции Вам следует регулярно проходить контрольные обследования, даже при отсутствии жалоб. Вам следует вести дневник и делать записи о своем состоянии и о прогрессе выздоровления. Это также позволит своевременно выявить и устранить возможные осложнения. Период, через который будут проводиться контрольные обследования, может быть различным. Даты проведения послеоперационных мероприятий лучше сразу же внести в свой паспорт эндопротеза, который Вы получите в клинике и который Вы всегда должны иметь при себе.